Медичне
страхування

Об’єктом страхування є життя, здоров’я, працездатність Застрахованої особи, зазначеної у Договорі страхування.

Розмір страхової суми:

за Програмою «ЕКСПРЕС» становить -  50 000,00 грн.;

за Програмою «ЕКОНОМ» становить - 75 000,00 грн.;

за Програмою «СТАНДАРТ» становить - 95 000,00 грн.;

за Програмою «КЛАСІК» становить - 100 000,00 грн.;

за Програмою «ДИТИНА-КЛАСІК» становить - 100 000,00 грн.;

за Програмою «ПРЕСТИЖ» становить - 130 000,00 грн.;

за Програмою «ДИТИНА – ПРЕСТИЖ» становить - 130 000,00 грн.;

за Програмою «ЛЮКС» становить - 200 000,00 грн.

франшизи за медичними послугами, що покриваються даною Програмою не встановлюються, окрім наступних випадків:

1. Франшиза складає 25% вартості медичної послуги за одним та кожним наступним зверненням Застрахованої особи у випадках при наданні медичної послуги в медичному закладі на один рівень вище, ніж рівень медичного закладу за вартістю медичних послуг згідно з відповіденою Програмою страхування.

2.Якщо Договором передбачається сплата страхового платежу частинами, а до сплати наступної частини стається страховий випадок, Страховик має право застосовувати франшизу у розмірі 25% вартості медичної послуги за одним зверненням Застрахованої особи за медичною послугою, якщо вартість медичної послуги становить більше, ніж сплачена частина страхового платежу за відповідний період.

За Програмою «КЛАСІК» франшизи за медичними послугами встановлюються у наступних розмірах:

1. 1. Ліміт на забезпечення медикаментами при поліклінічному обслуговуванні надається з франшизою 30% за одним та кожним страховим випадком;
   2. Ліміт на додаткові консультації докторів наук, професорів та інших провідних фахівців (у складних  випадках) при поліклінічному обслуговуванні надається з франшизою 70% за одним та кожним страховим випадком.
2. Франшиза складає 25% вартості медичної послуги за одним та кожним наступним зверненням Застрахованої особи у випадках при наданні медичної послуги в медичному закладі на один рівень вище, ніж рівень медичного закладу за вартістю медичних послуг згідно з даною Програмою страхування.
3. Якщо Договором передбачається сплата страхового платежу частинами, а до сплати наступної частини стається страховий випадок, Страховик має право застосовувати франшизу у розмірі 25% вартості медичної послуги за одним зверненням Застрахованої особи за медичною послугою, якщо вартість медичної послуги становить більше, ніж сплачена частина страхового платежу за відповідний період.

За Програмою «ДИТИНА-КЛАСІК» франшизи за медичними послугами встановлюються у наступних розмірах:

1. Послуга із забезпечення медикаментами при поліклінічному обслуговуванні надається з франшизою 25% за одним та кожним страховим випадком;

2.           Додаткові консультації докторів наук, професорів та інших провідних фахівців (у складних  випадках) при поліклінічному обслуговуванні надаються з франшизою 70% за одним та кожним страховим випадком.

3. Франшиза складає 25% вартості медичної послуги за одним та кожним наступним зверненням Застрахованої особи у випадках при наданні медичної послуги в медичному закладі на один рівень вище, ніж рівень медичного закладу за вартістю медичних послуг згідно з даною Програмою страхування.

4.           Якщо Договором передбачається сплата страхового платежу частинами, а до сплати наступної частини стається страховий випадок, Страховик має право застосовувати франшизу у розмірі 25% вартості медичної послуги за одним зверненням Застрахованої особи за медичною послугою, якщо вартість медичної послуги становить більше, ніж сплачена частина страхового платежу за відповідний період.

За Програмамии «ПРЕСТИЖ», «ДИТИНА-ПРЕСТИЖ» франшизи за медичними послугами встановлюються у наступних розмірах:

1. 1. Послуга із забезпечення медикаментами при поліклінічному обслуговуванні надається з франшизою 25% за одним та кожним страховим випадком;
   2. Поліклінічне обслуговування у «брендових» комерційних медичних закладах надається з франшизою 50% за кожним видом медичної послуги;
   3. Додаткові консультації докторів наук, професорів та інших провідних фахівців (у складних  випадках) при поліклінічному обслуговуванні надаються з франшизою 70% за одним та кожним страховим випадком.
   4. Франшиза складає 25% вартості медичної послуги за одним та кожним наступним зверненням Застрахованої особи у випадках при наданні медичної послуги в медичному закладі на один рівень вище, ніж рівень медичного закладу за вартістю медичних послуг згідно з даними Програмами страхування.
   5. Якщо Договором передбачається сплата страхового платежу частинами, а до сплати наступної частини стається страховий випадок, Страховик має право застосовувати франшизу у розмірі 25% вартості медичної послуги за одним зверненням Застрахованої особи за медичною послугою, якщо вартість медичної послуги становить більше, ніж сплачена частина страхового платежу за відповідний період.

За Програмою «ЛЮКС» франшизи за медичними послугами встановлюються у наступних розмірах:

1. Додаткові консультації докторів наук, професорів та інших провідних фахівців (у складних  випадках) при поліклінічному обслуговуванні надаються з франшизою 70% за одним та кожним страховим випадком.
2. Франшиза складає 25% вартості медичної послуги за одним та кожним наступним зверненням Застрахованої особи у випадках при наданні медичної послуги в медичному закладі на один рівень вище, ніж рівень медичного закладу за вартістю медичних послуг згідно з даною Програмою страхування.
3. Якщо Договором передбачається сплата страхового платежу частинами, а до сплати наступної частини стається страховий випадок, Страховик має право застосовувати франшизу у розмірі 25% вартості медичної послуги за одним зверненням Застрахованої особи за медичною послугою, якщо вартість медичної послуги становить більше, ніж сплачена частина страхового платежу за відповідний період.

Страховик має право відмовити у здійсненні страхової виплати, якщо Страхувальник несвоєчасно повідомить про настання страхового випадку без поважних причин або не буде виконувати інші обов’язки, визначені Договором або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку.

Договір вступає в дію  за умови сплати страхового платежу в повному обсязі (або першої його частини) у визначений Договором строк. Якщо Страхувальник  не сплатить страховий платіж (першу його частину) протягом строку, зазначеного в Договорі,  Договір вважається таким, що не набрав чинності.

Якщо до сплати наступної частини страхового платежу сталося звернення Застрахованої особи за медичними послугами (при сплаті страхового платежу частинами), Страховик має право застосовувати франшизу у розмірі 25% вартості медичної послуги за одним зверненням Застрахованої особи за медичною послугою або вимагати від Страхувальника сплати несплаченої частини страхового платежу у повному обсязі до моменту надання медичної допомоги.

НАСК «ОРАНТА» не надає знижки на страховий продукт «Медичне страхування фізичних осіб», код страхового продукту 716, акційних пропозицій Страховика немає.

Споживачу необхідно ознайомитися до укладення Договору страхування з інформацією:

• про винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат, що зазначені в розділі 5 Частини 2 Договору медичного страхування фізичних осіб Страховий продукт «Медичне страхування фізичних осіб», код страхового продукту 716, який розміщений за посиланням https://apifalcon.oranta.ua/files/38e99a3d-c329-4b1d-86f7-56141177d214;

• про ліміти відповідальності Страховика за окремим обєктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком; порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат, що зазначені в розділах 11 та 12 Частини 2 Договору страхування від нещасних випадків та медичного страхування, Страховий продукт «Медичне страхування фізичних осіб», код страхового продукту 716, який розміщений за посиланням https://apifalcon.oranta.ua/files/38e99a3d-c329-4b1d-86f7-56141177d214.

Страховим ризиком є розлад здоров’я Застрахованої особи, що потребує надання їй медичної допомоги.

Страховим випадком за Договором є звернення Застрахованої особи з приводу розладу здоров’я в період дії Договору за отриманням медичних послуг, передбачених обраною Страхувальником Програмою: «ЕКСПРЕС», «ЕКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАСІК», «ДИТИНА-КЛАСІК», «ПРЕСТИЖ», «ДИТИНА – ПРЕСТИЖ», «ЛЮКС».

За Програмами «ЕКСПРЕС», «ЕКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАСІК», «ДИТИНА-КЛАСІК» «ПРЕСТИЖ», «ДИТИНА-ПРЕСТИЖ» «ЛЮКС»  Страховик не приймає на страхування осіб, які:

• є громадянами Російської Федерації або Республіки Білорусь, окрім громадян Російської федерації/Республіки Білорусь, які мають чинну посвідку на тимчасове проживання в Україні та проживають в Україні не менше, ніж 15 років;
• мають спадкові захворювання, порушення хромосомного набору, вроджені аномалії розвитку;
• визнані у встановленому порядку недієздатними особами;
• страждають на розлади психіки та поведінки, онкологічні захворювання, в тому числі онкогематологічні;
• є ВІЛ-інфіковані; хворі на туберкульоз, венеричні хвороби, алкоголізм, наркоманію, токсикоманію;
• є особою з інвалідністю I, ІІ групи, є особою з інвалідністю з дитинства;
• хворіють на ревматизм, вади серця; хронічну недостатність кровообігу, починаючи зі стадії ІІВ та вище; гепатит В або С, цироз печінки; інсулінозалежний цукровий діабет; гломерулонефрит, хронічну ниркову недостатність ІІ ступеня та вище; гострий енцефаліт, розсіяний склероз; епілепсію, паркінсонізм, шизофренію; хворобу Бехтєрєва, склеродермію, системний червоний вовчак; мають трансплантовані органи (окрім зубів, волосся і шкіри);
• на момент укладення Договору страхування перебувають на амбулаторному або стаціонарному лікуванні (госпіталізовані);

мають вік менше ніж 1 (один) рік та більше ніж 70 (сімдесят) повних років.

Мінімальне значення страхового тарифу:

за Програмою «ЕКСПРЕС» становить - 2,71 %;

за Програмою «ЕКОНОМ» становить - 4,86 %;

за Програмою «СТАНДАРТ» становить - 6,16 %;

за Програмою «КЛАСІК» становить - 9,75 %;

за Програмою «ДИТИНА-КЛАСІК» - 11,7 %;

за Програмою «ПРЕСТИЖ» - 10,11 %;

за Програмою «ДИТИНА – ПРЕСТИЖ» - 11,87 % ;

за Програмою «ЛЮКС» становить -10,6 %. .

Максимальне значення страхового тарифу:

за Програмою «ЕКСПРЕС» становить - 3,2 %;

за Програмою «ЕКОНОМ» становить - 5,73 %;

за Програмою «СТАНДАРТ» становить - 7,26 %;

за Програмою «КЛАСІК» становить - 11,5 %;

за Програмою «ДИТИНА-КЛАСІК» - 13,8 %;

за Програмою «ПРЕСТИЖ» - 11,92 %

за Програмою «ДИТИНА – ПРЕСТИЖ» - 14,0 %;;

за Програмою «ЛЮКС» становить -12,5 %..

Мінімальний розмір страхової премії: 1 355,00 грн. ;

Максимальний розмір страхової премії: 1 600,00 грн.

За Програмами «ЕКСПРЕС», «ЕКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАСІК», «ДИТИНА-КЛАСІК», «ПРЕСТИЖ», «ДИТИНА – ПРЕСТИЖ», «ЛЮКС»:

- до страхових тарифів може застосовуватися коефіцієнт, що враховує порядок внесення страхових платежів - 1,10, якщо страховий платіж за Договором сплачується не одноразово;

- при пролонгації Договору на новий період, якщо збитковість за Договором становитиме більше 75%, то до даних страхових тарифів застосовуватиметься коефіцієнт збитковості, який розраховується за формулою:

Кзб=1+(Зб-75%)/(100%), де 75 % – планова збитковість страхової премії, Зб – фактична збитковість страхової премії.

За Програмами «ЕКСПРЕС», «ЕКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАСІК», «ПРЕСТИЖ», «ЛЮКС»: до страхових тарифів може застосовуватися коефіцієнт 1,5, що враховує вік Застрахованої особи, якщо вік такої особи становить від 66 до 70 років.

За Програмами «ЕКСПРЕС», «ЕКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАСІК», «ДИТИНА-КЛАСІК», «ПРЕСТИЖ», «ДИТИНА – ПРЕСТИЖ», «ЛЮКС»:

1. 1. Строк дії Договору становить 12 місяців.

Конкретний проміжок часу протягом якого Договір діє зазначається в Договорі страхування.

1. 1. Територією дії Договору є територія України з врахуванням обмежень, щодо територій, на яких Договір не діє.

Договір не діє на територіях України з обмеженим покриттям, перелік яких розміщений на офіційному сайті Страховика за умови, що Страховик наказом або рішенням Правління визначив перелік цих територій,  на територіях, які перебувають у тимчасовій окупації, та територіях, непідконтрольних офіційній українській владі, які визнані такими відповідно до Закону України «Про забезпечення прав і свобод громадян та правовий режим на тимчасово окупованій території України» та Наказу Міністерства з питань реінтеграції тимчасово окупованих територій України від 22 грудня 2022 року № 309 «Про затвердження Переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією» зі змінами та доповненнями на момент події, що має ознаки страхового випадку, а у разі їх скасування – інших аналогічних нормативних актів чинного законодавства. У будь-якому разі дія Договору не поширюється на території, що офіційно оголошені зонами бойових дій, воєнних конфліктів, зонами, що підпадають під санкції ООН.

Страховий продукт «Медичне страхування фізичних осіб», код страхового продукту 716, не пропонується разом із супутнім та/або додатковими товарами, роботою або послугами, що не є страховими, як складова одного пакета або договору.

При укладанні Договору за Програмами «ЕКСПРЕС», «ЕКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАСІК», «ДИТИНА-КЛАСІК», «ПРЕСТИЖ», «ДИТИНА – ПРЕСТИЖ», «ЛЮКС» Страхувальник зобов'язаний повідомити Страховику всі відомі обставини, що мають істотне значення для визначення ступеня страхового ризику (визначення ймовірності та вірогідності настання страхового випадку і розміру можливих збитків), у тому числі:

• інформацію про наявність на законних підставах або на підставі інших правовідносин страхового інтересу щодо об’єкту страхування, уключаючи наявність такого інтересу у Вигодонабувача (у разі визначення такої особи в Договорі страхування);
•  відомості про Застраховану особу: прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), дата народження, реєстраційний номер облікової картки платника податків (РНОКПП) та інша інформація щодо ідентифікації Застрахованої особи відповідно до законодавства України та/або на вимогу Страховика та/або страхового посередника;
•  відомості про Вигодонабувача (у разі призначення такої особи в Договорі страхування): найменування або прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), дата народження та інша інформація щодо ідентифікації Вигодонабувача відповідно до законодавства України та/або на вимогу Страховика та/або страхового посередника;
•  наявність або відсутність станів та захворювань у Застрахованої особи, що є обмеженням страхування та винятками із страхових випадків;
• строк та територія дії Договору.

Інформація, що має істотне значення для оцінки страхового ризику, яку надає Страхувальник, має бути повною, достовірною та актуальною на дату укладання Договору страхування.