Медицинское
страхование

Объектом страхования является жизнь, здоровье, трудоспособность Застрахованного лица, указанного в Договоре страхования.

Размер страховой суммы:

по Программе «ЭКСПРЕСС» составляет - 50 000,00 грн;

по Программе «ЭКОНОМ» составляет - 75 000,00 грн;

по Программе «СТАНДАРТ» составляет - 95 000,00 грн;

по Программе «КЛАССИК» составляет - 100 000,00 грн;

по Программе «РЕБЕНОК-КЛАССИК» составляет - 100 000,00 грн;

по Программе «ПРЕСТИЖ» составляет - 130 000,00 грн;

по Программе «РЕБЕНОК – ПРЕСТИЖ» составляет – 130 000,00 грн;

по Программе «ЛЮКС» составляет - 200 000,00 грн.

По Программам «ЭКСПРЕСС», «ЭКОНОМ», «СТАНДАРТ», франшизы по медицинским услугам, которые покрываются данной Программой, не устанавливаются, кроме следующих случаев:

1. Франшиза составляет 25% стоимости медицинской услуги по одному и каждому последующему обращению Застрахованного лица в случаях при предоставлении медицинской услуги в медицинском учреждении на один уровень выше, чем уровень медицинского учреждения по стоимости медицинских услуг согласно соответствующей Программе страхования.

2. Если Договором предусматривается уплата страхового платежа частями, а до уплаты следующей части происходит страховой случай, Страховщик имеет право применять франшизу в размере 25% стоимости медицинской услуги по одному обращению Застрахованного лица за медицинской услугой, если стоимость медицинской услуги составляет больше, чем уплаченная часть страхового платежа за соответствующий период.

По Программе «КЛАССИК» франшизы по медицинским услугам устанавливаются в следующих размерах:

1. Лимит на обеспечение медикаментами при поликлиническом обслуживании предоставляется с франшизой 30% по одному и каждому страховому случаю;

2. Лимит на дополнительные консультации докторов наук, профессоров и других ведущих специалистов (в сложных случаях) при поликлиническом обслуживании предоставляется с франшизой 70% по одному и каждому страховому случаю.

2. Франшиза составляет 25% стоимости медицинской услуги по одному и каждому последующему обращению Застрахованного лица в случаях при предоставлении медицинской услуги в медицинском учреждении на один уровень выше, чем уровень медицинского учреждения по стоимости медицинских услуг согласно данной Программе страхования.

3. Если Договором предусматривается уплата страхового платежа частями, а до уплаты следующей части происходит страховой случай, Страховщик имеет право применять франшизу в размере 25% стоимости медицинской услуги по одному обращению Застрахованного лица за медицинской услугой, если стоимость медицинской услуги составляет больше, чем уплаченная часть страхового платежа за соответствующий период.

По Программе «РЕБЕНОК-КЛАССИК» франшизы по медицинским услугам устанавливаются в следующих размерах:

1. Услуга по обеспечению медикаментами при поликлиническом обслуживании предоставляется с франшизой 25% по одному и каждому страховому случаю;

2. Дополнительные консультации докторов наук, профессоров и других ведущих специалистов (в сложных случаях) при поликлиническом обслуживании предоставляются с франшизой 70% по одному и каждому страховому случаю.

3. Франшиза составляет 25% стоимости медицинской услуги по одному и каждому последующему обращению Застрахованного лица в случаях при предоставлении медицинской услуги в медицинском учреждении на один уровень выше, чем уровень медицинского учреждения по стоимости медицинских услуг согласно данной Программе страхования.

4. Если Договором предусматривается уплата страхового платежа частями, а до уплаты следующей части происходит страховой случай, Страховщик имеет право применять франшизу в размере 25% стоимости медицинской услуги по одному обращению Застрахованного лица за медицинской услугой, если стоимость медицинской услуги составляет больше, чем уплаченная часть страхового платежа за соответствующий период.

По Программе «ПРЕСТИЖ», «РЕБЕНОК-ПРЕСТИЖ» франшизы по медицинским услугам устанавливаются в следующих размерах:

1. Услуга по обеспечению медикаментами при поликлиническом обслуживании предоставляется с франшизой 25% по одному и каждому страховому случаю;
2. Поликлиническое обслуживание в «брендовых» коммерческих медицинских учреждениях предоставляется с франшизой 50% по каждому виду медицинской услуги;
3. Дополнительные консультации докторов наук, профессоров и других ведущих специалистов (в сложных случаях) при поликлиническом обслуживании предоставляются с франшизой 70% по одному и каждому страховому случаю.
4. Франшиза составляет 25% стоимости медицинской услуги по одному и каждому последующему обращению Застрахованного лица в случаях при предоставлении медицинской услуги в медицинском учреждении на один уровень выше, чем уровень медицинского учреждения по стоимости медицинских услуг согласно данным Программам страхования.
5. Если Договором предусматривается уплата страхового платежа частями, а до уплаты следующей части происходит страховой случай, Страховщик имеет право применять франшизу в размере 25% стоимости медицинской услуги по одному обращению Застрахованного лица за медицинской услугой, если стоимость медицинской услуги составляет больше, чем уплаченная часть страхового платежа за соответствующий период.

По Программе «ЛЮКС» франшизы по медицинским услугам устанавливаются в следующих размерах:

1. Дополнительные консультации докторов наук, профессоров и других ведущих специалистов (в сложных случаях) при поликлиническом обслуживании предоставляются с франшизой 70% по одному и каждому страховому случаю.
2. Франшиза составляет 25% стоимости медицинской услуги по одному и каждому последующему обращению Застрахованного лица в случаях при предоставлении медицинской услуги в медицинском учреждении на один уровень выше, чем уровень медицинского учреждения по стоимости медицинских услуг согласно данной Программе страхования.
3. Если Договором предусматривается уплата страхового платежа частями, а до уплаты следующей части происходит страховой случай, Страховщик имеет право применять франшизу в размере 25% стоимости медицинской услуги по одному обращению Застрахованного лица за медицинской услугой, если стоимость медицинской услуги составляет больше, чем уплаченная часть страхового платежа за соответствующий период.

Страховщик имеет право отказать в осуществлении страховой выплаты, если Страхователь несвоевременно сообщит о наступлении страхового случая без уважительных причин или не будет выполнять другие обязанности, определенные Договором или законодательством, если это привело к невозможности Страховщика установить факт, причины и обстоятельства наступления страхового случая.

Договор вступает в действие при условии уплаты страхового платежа в полном объеме (или первой его части) в определенный Договором срок. Если Страхователь не уплатит страховой платеж (первую его часть) в течение срока, указанного в Договоре, Договор считается не вступившим в силу.

Если до уплаты следующей части страхового платежа произошло обращение Застрахованного лица за медицинскими услугами (при уплате страхового платежа частями), Страховщик имеет право применять франшизу в размере 25% стоимости медицинской услуги по одному обращению Застрахованного лица за медицинской услугой или требовать от Страхователя уплаты неуплаченной части страхового платежа в полном объеме до момента оказания медицинской помощи.

НАСК «ОРАНТА» не предоставляет скидки на страховой продукт «Медицинское страхование физических лиц», код страхового продукта 716, акционных предложений Страховщика нет.

Потребителю необходимо ознакомиться до заключения Договора страхования с информацией:

• об исключениях из страховых случаев и основаниях для отказа в осуществлении страховых выплат, указанных в разделе 5 Части 2 Договора медицинского страхования физических лиц Страховой продукт «Медицинское страхование физических лиц», код страхового продукта 716, который размещен по ссылке https://apifalcon.oranta.ua/files/38e99a3d-c329-4b1d-86f756141177d214;

о лимитах ответственности Страховщика по отдельному объекту страхования, страховому риску и/или страховому случаю; порядке расчета и условиях осуществления страховых выплат, указанных в разделах 11 и 12 Части 2 Договора страхования от несчастных случаев и медицинского страхования, Страховой продукт «Медицинское страхование физических лиц», код страхового продукта 716, который размещен по ссылке https://apifalcon.oranta.ua/files/38e99a3d-c329-4b1d-86f7-56141177d214

Страховым риском является нарушение здоровья Застрахованного лица, требующее оказания ему медицинской помощи

Страховым случаем по Договору является обращение Застрахованного лица по поводу нарушения здоровья в период действия Договора за получением медицинских услуг, предусмотренных выбранной Страхователем Программой: «ЭКСПРЕСС», «ЭКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАССИК», «РЕБЕНОК-КЛАССИК», «ПРЕСТИЖ», «РЕБЕНОК – ПРЕСТИЖ», «ЛЮКС».

По Программам «ЭКСПРЕСС», «ЭКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАССИК», «РЕБЕНОК-КЛАССИК», «ПРЕСТИЖ», «РЕБЕНОК-ПРЕСТИЖ», «ЛЮКС» Страховщик не принимает на страхование лиц, которые:

• являются гражданами Российской Федерации или Республики Беларусь, кроме граждан Российской Федерации/Республики Беларусь, которые имеют действующий вид на жительство в Украине и проживают в Украине не менее 15 лет;
• имеют наследственные заболевания, нарушения хромосомного набора, врожденные аномалии развития;
• признанны в установленном порядке недееспособными лицами;
• страдающие расстройствами психики и поведения, онкологическими заболеваниями, в том числе онкогематологическими;
• являются ВИЧ-инфицированными; больными туберкулезом, венерическими болезнями, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
• являются лицом с инвалидностью I, II группы, являются лицом с инвалидностью с детства;
• болеют ревматизмом, пороками сердца; хронической недостаточностью кровообращения, начиная со стадии ІІВ и выше; гепатитом В или С, циррозом печени; инсулинозависимым сахарным диабетом; гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью II степени и выше; острым энцефалитом, рассеянным склерозом; эпилепсией, паркинсонизмом, шизофренией; болезнью Бехтерева, склеродермией, системной красной волчанкой; имеют трансплантированные органы (кроме зубов, волос и кожи);

• на момент заключения Договора страхования находятся на амбулаторном или стационарном лечении (госпитализированы);

имеют возраст менее чем 1 (один) год и более чем 70 (семьдесят) полных лет.

Минимальное значение страхового тарифа:

по Программе «ЭКСПРЕСС» составляет - 2,71%;

по Программе «ЭКОНОМ» составляет - 4,86%;

по Программе «СТАНДАРТ» составляет - 6,16%;

по Программе «КЛАССИК» составляет - 9,75%;

по Программе «РЕБЕНОК-КЛАССИК» - 11,7%;

по Программе «ПРЕСТИЖ» - 10,11%;

по Программе «РЕБЕНОК – ПРЕСТИЖ» - 11,87%;

по Программе «ЛЮКС» составляет - 10,6%.

Максимальное значение страхового тарифа:

по Программе «ЭКСПРЕСС» составляет - 3,2%;

по Программе «ЭКОНОМ» составляет - 5,73%;

по Программе «СТАНДАРТ» составляет - 7,26%;

по Программе «КЛАССИК» составляет - 11,5%;

по Программе «РЕБЕНОК-КЛАССИК» - 13,8%;

по Программе «ПРЕСТИЖ» - 11,92%

по Программе «РЕБЕНОК – ПРЕСТИЖ» - 14,0%;

по Программе «ЛЮКС» составляет - 12,5%.

Минимальный размер страховой премии: 1 355,00 грн.;

Максимальный размер страховой премии: 1 600,00 грн.

По Программам «ЭКСПРЕСС», «ЭКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАССИК», «РЕБЕНОК-КЛАССИК», «ПРЕСТИЖ», «РЕБЕНОК – ПРЕСТИЖ», «ЛЮКС»:

- к страховым тарифам может применяться коэффициент, учитывающий порядок внесения страховых платежей - 1,10, если страховой платеж по Договору уплачивается не единовременно;

- при пролонгации Договора на новый период, если убыточность по Договору составит более 75%, то к данным страховым тарифам будет применяться коэффициент убыточности, который рассчитывается по формуле:

Куб=1+(Уб-75%)/(100%), где 75% - плановая убыточность страховой премии, Уб - фактическая убыточность страховой премии.

По Программам «ЭКСПРЕСС», «ЭКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАССИК», «ПРЕСТИЖ», «ЛЮКС»: к страховым тарифам может применяться коэффициент 1,5, учитывающий возраст Застрахованного лица, если возраст такого лица составляет от 66 до 70 лет.

По Программам «ЭКСПРЕСС», «ЭКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАССИК», «РЕБЕНОК-КЛАССИК», «ПРЕСТИЖ», «РЕБЕНОК – ПРЕСТИЖ», «ЛЮКС»:

1. Срок действия Договора составляет 12 месяцев.

Конкретный промежуток времени, в течение которого Договор действует, указывается в Договоре страхования.

1. Территорией действия Договора является территория Украины с учетом ограничений, относительно территорий, на которых Договор не действует.

Договор не действует на территориях Украины с ограниченным покрытием, перечень которых размещен на официальном сайте Страховщика при условии, что Страховщик приказом или решением Правления определил перечень этих территорий, на территориях, находящихся во временной оккупации, и территориях, неподконтрольных официальной украинской власти, которые признаны таковыми в соответствии с Законом Украины «Об обеспечении прав и свобод граждан и правового режима на временно оккупированной территории Украины» и Приказом Министерства по вопросам реинтеграции временно оккупированных территорий Украины от 22 декабря 2022 года № 309 «Об утверждении Перечня территорий, на которых ведутся (велись) боевые действия или временно оккупированных Российской Федерацией» с изменениями и дополнениями на момент события, имеющего признаки страхового случая, а в случае их отмены – других аналогичных нормативных актов действующего законодательства. В любом случае действие Договора не распространяется на территории, официально объявленные зонами боевых действий, военных конфликтов, зонами, подпадающими под санкции ООН.

Страховой продукт «Медицинское страхование физических лиц», код страхового продукта 716, не предлагается вместе с сопутствующим и/или дополнительными товарами, работой или услугами, которые не являются страховыми, как составляющая одного пакета или договора.

При заключении Договора по Программам «ЭКСПРЕСС», «ЭКОНОМ», «СТАНДАРТ», «КЛАССИК», «РЕБЕНОК – КЛАССИК», «ПРЕСТИЖ», «РЕБЕНОК – ПРЕСТИЖ», «ЛЮКС» Страхователь обязан сообщить Страховщику все известные обстоятельства, имеющие существенное значение для определения степени страхового риска (определение вероятности и вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков), в том числе:

• информацию о наличии на законных основаниях или на основании других правоотношений страхового интереса относительно объекта страхования, включая наличие такого интереса у Выгодоприобретателя (в случае определения такого лица в Договоре страхования);
• сведения о Застрахованном лице: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика (РНУКНП) и другая информация по идентификации Застрахованного лица в соответствии с законодательством Украины и/или по требованию Страховщика и/или страхового посредника;
• сведения о Выгодоприобретателе (в случае назначения такого лица в Договоре страхования): наименование или фамилия, собственное имя, отчество (при наличии), дата рождения и другая информация по идентификации Выгодоприобретателя в соответствии с законодательством Украины и/или по требованию Страховщика и/или страхового посредника;
• наличие или отсутствие состояний и заболеваний у Застрахованного лица, что является ограничением страхования и исключениями из страховых случаев;
• срок и территория действия Договора.

Информация, имеющая существенное значение для оценки страхового риска, которую предоставляет Страхователь, должна быть полной, достоверной и актуальной на дату заключения Договора страхования.