Медичне страхування

• Страхова сума за Продуктом, як на одну Застраховану особу, так і загальна, встановлюється за домовленістю між Страховиком та Страхувальником та зазначається у Договорі.
• Страхова сума на одну або кожну Застраховану особу зазначається у Договорі та Додатку 2 до Договору «Перелік Застрахованих осіб».
• Загальна страхова сума за усіма Застрахованими особами за Договором зазначається у Договорі.
• Мінімальна страхова сума Продуктом не встановлена.
• Максимальна страхова сума за Продуктом на одну Застраховану особу не встановлена.
• Ліміти відповідальності в межах страхових сум встановлюються індивідуально відповідно до певних видів послуг за Програмами страхування.

• Франшиза, передбачена умовами Продукту, зазначається у Договорі у Програмах страхування відповідно до переліку медичних послуг і є безумовною.
• Франшизи, зазначені за різними видами послуг, що передбачені Програмами страхування, не сумуються, а застосовуються за кожною послугою окремо.
• Договором можуть бути передбачені різні підходи до визначення франшиз в залежності від обраних Страхувальником Програм страхування за Договором, індивідуальних умов страхування в межах визначених Програм із здійснення організації та надання певних медичних послуг, цінової категорії обраних медичних закладів тощо. Франшиза за послугами (групою послуг) може встановлюватися у грошовому, часовому, відсотковому значеннях.
• Франшиза є безумовною і завжди вираховується з розміру страхової виплати при настанні страхового випадку.

• За невиконання або неналежне виконання грошових зобов’язань за Договором Страхувальник несе відповідальність шляхом сплати пені в розмірі 0,01% від суми простроченого платежу за кожен день прострочення, але не більше подвійної облікової ставки НБУ, що діяла у періоді, за який нараховується пеня, та не більше ніж за шість місяців з дати виникнення такого зобов’язання.
• Страховик має право відмовити у здійсненні страхової виплати, якщо Застрахована особа несвоєчасно повідомить про настання страхового випадку без поважних причин або не буде виконувати інші обов’язки, визначені Договором або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку.
• Страховик має підстави для відмови у здійсненні страхової виплати у випадках самостійного, без узгодження із Сервісною службою або Страховиком, звернення Застрахованої особи за медичною допомогою до закладів охорони здоров’я, за винятком випадків, пов’язаних із наданням невідкладної медичної допомоги Застрахованій особі та/або порушення Застрахованою особою рекомендацій лікаря або Сервісної служби та/або несвоєчасне надання Страхувальником / Застрахованою особою документів на здійснення страхової виплати відповідно до умов Договору та розділу 10  Загальних умов страхового продукту.
• При внесенні страхового платежу частинами, якщо друга чи наступні частини страхового платежу не надійшли у терміни, зазначені у Договорі, гранична дата сплати страхового платежу (відповідної частини страхового платежу) відтерміновується на 10 (десять) календарних днів. При цьому страхове покриття припиняється після завершення 24-ої години дня, який є граничною датою сплати страхового платежу з урахуванням такого відтермінування.
• У разі внесення Страхувальником простроченої частини страхового платежу (з урахуванням відтермінування), страхове покриття за Договором поновлює свою дію з 00 годин 00 хвилин наступного дня за днем надходження простроченого страхового платежу на поточний рахунок Страховика. При цьому Страховик не несе відповідальність за подіями (не здійснює страхових виплат), що сталися у період припинення страхового покриття за Договором. Строк дії Договору при цьому не змінюється.
• Якщо страховий платіж (перша або чергова його частина) не сплачений в повному обсязі протягом 10 (десяти) календарних днів після граничної дати сплати Страхового платежу, з урахуванням відтермінування цієї дати згідно з умовами Договору, Договір припиняє свою дію на 11 (одинадцятий) календарний день після граничної дати сплати страхового платежу. При цьому Страхувальник зобов’язаний відшкодувати Страховику фактичні страхові виплати, що були здійснені протягом неоплаченого періоду, включаючи витрати, що були прогарантовані та організовані протягом такого періоду.
• Якщо Страховий платіж (перша або чергова його частина) сплачений у повному обсязі до граничної дати сплати страхового платежу, з урахуванням відтермінування цієї дати згідно з умовами Договору, то страхове покриття за Договором не переривається.
• У разі самостійної оплати медичних послуг Застрахованими особами (що відповідають умовам Договору і Програмам страхування) у період припинення страхового покриття за Договором, за подіями, що сталися до періоду припинення страхового покритя, Страховик відшкодовує вартість цих послуг у порядку, вказаному у Договорі, після сплати Страхувальником простроченої частини страхового платежу.

Страховим ризиком є розлад здоров’я Застрахованої особи, що потребує надання їй медичної допомоги. На умовах страхового продукту «МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ», код страхового продукту 748 (надалі - Продукт) за Договором можуть бути застраховані наступні страхові ризики: гостре захворювання, загострення хронічного захворювання, розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку, інші розлади стану здоров’я та/або випадки, що потребують надання медичної допомоги відповідно до умов Програми страхування (надалі – Програма). Конкретний перелік ризиків за Договором визначений у Програмах.

Страховим випадком є настання події з переліку, зазначеному вище, ризик виникнення якої застрахований за Договором відповідно до Програми страхування, внаслідок чого виникає обов’язок Страховика здійснити страхову виплату відповідно до умов Договору шляхом організації надання медичних послуг Застрахованій особі в медичних закладах з оплатою їх вартості або відшкодування понесених Застрахованою особою витрат на отримання нею медичної допомоги, медичних та/або інших послуг (уключаючи медичне обстеження, профілактично-оздоровчі, реабілітаційні послуги, забезпечення лікарськими засобами та/або медичними виробами) певного переліку та якості в обсязі, передбаченому Договором та Програмою страхування.

За Продуктом Страховик забезпечує організацію та оплату вартості наступних базових та додаткових медичних послуг та послуг медичного призначення*, а саме:

Базові медичні послуги:

• Амбулаторно-поліклінічна допомога – амбулаторно-поліклінічне лікування, що передбачає забезпечення та оплату вартості медичних послуг в амбулаторно-поліклінічних умовах та/або при лікуванні у денному стаціонарі. Амбулаторно-поліклінічна допомога передбачає надання медичної допомоги Застрахованій особі при настанні страхового випадку, стан якої не потребує постійного її перебування в медичному закладі та постійного контролю медичного персоналу протягом усього призначеного курсу лікування.

• Стаціонар плановий – забезпечення та оплата вартості медичних послуг в умовах стаціонару. Планова госпіталізація при станах, які не потребують надання Застрахованій особі невідкладної медичної допомоги за життєвими показниками, а медична допомога Застрахованій особі в умовах стаціонару може бути відстрочена у часі, але не більше ніж на 72 години. Дана опція поширюється лише на лікування основного захворювання (супутні захворювання не покриваються, якщо інше не передбачено Програмою страхування).
• Стаціонар невідкладний – лікування Застрахованої особи в умовах стаціонару при невідкладних станах. Надання медичної допомоги при невідкладних станах в умовах стаціонару за життєвими показниками, коли поміщення Застрахованої особи до стаціонару має бути здійснено невідкладно (протягом 1-24 годин), а рішення про екстрену госпіталізацію приймається лікарем бригади швидкої/невідкладної допомоги або лікарем поліклініки.
• Швидка медична допомога (невідкладна та екстрена медична допомога) передбачає забезпечення та оплату вартості надання першої медичної допомоги виїзних загально-профільних та спеціалізованих бригад швидкої медичної допомоги при станах, загрозливих для життя Застрахованої особи (при невідкладному стані), потерпілої від нещасних випадків або при гострих захворюваннях, або при загостренні хронічного захворювання або при інших випадках, передбачених Договором, які можуть призвести до смерті або інших незворотних змін організму Застрахованої особи.

Додаткові медичні послуги та послуги медичного призначення (надаються додатково до базових медичних послуг): Стоматологія невідкладна та планова; Профілактика комп’ютерного синдрому; Вакцинація проти грипу; Вітамінопрофілактика; Імунізація; Вакцинація проти гепатиту «А», «В», «С»; Вітамінопрофілактика; Внутрішньофірмова аптечка; Експрес аптека; Медикаментозне забезпечення при амбулаторно-поліклінічній допомозі та  медикаментозне забезпечення розширене; Добровільний медичний огляд та добровільний медичний огляд розширений (профілактичний); Обов’язковий профілактичний медичний огляд; Діагностика та лікування цукрового діабету (E10-E14 за МКХ-10); Діагностика та лікування онкологічних захворювань: злоякісних новоутворень (C00-C97 за МКХ-10)  та доброякісних новоутворень (D10-D36 за МКХ-10); Діагностика та лікування туберкульозу (А15-А19 за МКХ-10); ARV-лікування ВІЛ (СНІДу); Лікування вірусних гепатитів («В» та «С»); Оздоровчі послуги; Відновлювальне лікування та реабілітація; Плановий візит лікаря-терапевта в офіс; Дерматологічні послуги; Корекція зору; Діагностика та лікування ЗПСШ; Нетрадиційна медицина; Ортопедичні послуги; Гінекологія/Урологія розширена; Хронічні захворювання у стадії ремісії; Алергічні захворювання; ПТСР (посттравматичний стресовий розлад); Консультація психолога/психотерапевта; Страхове покриття при отриманні травм внаслідок воєнних дій для цивільних осіб (пасивні воєнні ризики); Онлайн врегулювання страхових випадків; Онлайн консультації лікарів терапевта та педіатра (вузьких спеціальностей); Поліклінічна допомога онлайн з прикріпленням застрахованої особи до інтернет-платформи «Dobrodoc+»; Поліклінічна допомога онлайн з прикріпленням застрахованої особи до мобільного інтернет-сервісу «Likar online» або «Likar online+» або «Likar online - СІМЕЙНИЙ»; Транспортні послуги; Лікування захворювань та станів, що є виключеннями із страхових випадків; ПЛР/експрес тестування на визначення антигену до вірусу SARS-COV-19(COVID-19); Тестування на грип А, В, діагностичне тестування на вірусні захворювання; Ведення вагітності; Пологи; Патронаж дітей до 1-ого року; Планова вакцинація дітей до 1-ого та до 3-х років.

Примітка*: в залежності від запиту Страхувальника та відповідно до індивідуальних Програм страхування.

Договором можуть бути передбачені та зафіксовані й інші додаткові медичні послуги та послуги медичного призначення в залежності від індивідуальних потреб Страхувальника згідно з його запитом.

Обмеження страхування:

За Договором не можуть бути Застраховані особи, які:

• є громадянами Російської Федерації або Республіки Білорусь, окрім громадян Російської федерації/Республіки Білорусь, які мають чинну посвідку на постійне проживання в Україні;
• є громадянами Ісламської Республіки Іран, КНДР, Республіки Союзу М’янма;
• визнані у встановленому порядку недієздатними особами.

Строк дії Договору за Продуктом: мінімальний строк – 1 місяць, максимальний строк – зазначається у Частині 1 Договору.

Договір вступає у дію з 00 годин 00 хвилин з дати, зазначеної у Договорі, за умови сплати страхового платежу відповідно до умов Договору на поточний рахунок Страховика та припиняється у строк, зазначений у Договорі. У разі несплати або сплати не у повному розмірі страхового платежу (першої його частини у разі сплати частинами), у встановлені Договором строки, Договір вважається таким, що не набрав чинності (не вступив у дію).

Конкретний проміжок часу протягом якого Договір діє зазначається в Частині 1 Договору.

Строк дії договору страхування не може бути продовжений. Для продовження страхового захисту потрібно укласти новий договір страхування.

Територією дії Договору є територія України з врахуванням обмежень, щодо територій, на яких Договір не діє.

Договір не діє на територіях України з обмеженим покриттям, перелік яких розміщений на офіційному сайті Страховика за умови, що Страховик наказом або рішенням Правління визначив перелік таких територій, на територіях, які перебувають у тимчасовій окупації та територіях, непідконтрольних офіційній українській владі, які визнані такими відповідно до Закону України «Про забезпечення прав і свобод громадян та правовий режим на тимчасово окупованій території України» та Наказу Міністерства розвитку громад та територій України від 28 лютого 2025 року № 376 «Про затвердження Переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією» зі змінами та доповненнями на момент події, що має ознаки страхового випадку, а у разі їх скасування – інших аналогічних нормативних актів чинного законодавства. У будь-якому разі дія Договору не поширюється на території, що офіційно оголошені зонами бойових дій, воєнних конфліктів, зонами, що підпадають під санкції ООН.

Відомостями, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику при укдаденні договору страхування та інформацією про інші обставини, що враховуються під час визначення розміру страхової премії за умовами Продукту є: